KRONIKK I NATIONEN, MANDAG 12. DESEMBER 2011
Fatale fødebeslutninger på feil grunnlag
Bente Øien Hauge, Lærdal
Nils Johan Ystanes, Odda
Bjørn Myklebust,
Nordfjordeid
Desiree S. Høgmo, Lofoten
Regjeringen har bestemt at
fødetilbudene ved lokalsykehusene i Odda, Lærdal, Nordfjord og Lofoten skal
nedgraderes til jordmorstyrte fødestuer og dermed miste fødselsleger og
operasjonsberedskap. Vedtaket ble begrunnet med faglige advarsler mot de små
fagmiljøene. Nå avdekkes tall som tyder på at legeberedskap på små fødeenheter
dobler sjansen for overlevelse og at regjeringens beslutning er gjort på feil
grunnlag. På vegne av befolkningen som sogner til disse fire lokalsykehusene
krever vi at regjeringen umiddelbart reverserer vedtaket, slik at vi igjen kan
få trygge rammer om fødslene i våre vidstrakte regioner.
Regjeringens omgjøring av
tre forsterkede fødestuer og en fødeavdeling til "jordmorstyrte
fødestuer" betyr at våre lokalsykehus ikke lenger skal ha lege i
vaktberedskap for fødselskomplikasjoner. På jordmorstyrte fødestuer kan jordmor
i prinsippet bare tilkalle kommunal legevaktslege om komplikasjoner skulle
oppstå under en fødsel.
Helseministeren uttalte at
regjeringen med vedtaket ønsket å "sikre kvalitet, forutsigbarhet for den
fødende og stabile fagmiljøer". Hvordan kan kvaliteten bli bedre når man
blir fratatt muligheten for en fødselsleges vurderinger, medisinsk
smertelindring, akutte keisersnitt eller vakum under fødselen? Hva slags
forutsigbarhet gir det å øke avstanden til fødeavdeling med to timer eller mer?
Regjeringen viste til
"entydige faglige råd", vikarbruk og usikre beredskapsordninger. Et
tungt innspill var selvsagt Helsetilsynets gransking av tilsynssaker for
2006–2008 som da var under arbeid. Helsetilsynsdirektøren hadde jo i et brev
til helseministeren vist til materialet og formidlet at risikoen var størst på de små fødeavdelingene og de forsterkede
fødestuene, noe som fikk store oppslag i mediene.
Nå har NRK Nyheter avdekket
at materialet dokumenterer det motsatte av hva direktøren ga uttrykk for;
tallmessig er risikoen for alvorlig skade eller død under fødsel i realiteten
dobbelt så høy på en jordmorstyrt fødestue (uten lege) som på en forsterket
fødestue (med lege). Fra de jordmorstyrte
fødestuene var det i perioden meldt om fire tilfeller av alvorlig
fødselsskade eller død (med 1378 fødsler totalt blir det 0,29%), mens det fra de forsterkede fødestuene var meldt om
ett tilfelle av alvorlig fødselsskade eller død (med 890 fødsler totalt blir
det 0,11%).
Ettersom tallene er små, kan
de uansett standpunkt avfeies som et spinkelt beslutningsgrunnlag. Men
tendensen i tallene underbygges av en studie fra Nederland, omtalt i Tidsskrift
for den norske legeforening i januar i år. Ved gransking av 37 735 fødsler der
halvparten hadde fødselsstart på jordmorstyrt lavrisikoenhet og halvparten på
fødeavdeling med fødselslege, viste det seg at man fant en doblet risiko for
død av fødselsrelaterte årsaker på lavrisikoenhetene. "Nederlandsk
fødselshjelp rystes", sto det i Tidsskriftet.
Fagfolkene som har dominert
Nasjonalt Råd for fødselsomsorg har gjennom de siste ti årene fra ulike
posisjoner arbeidet for å fjerne legene fra fødestuene i distrikts-Norge utifra
en grunntese om at komplikasjoner kan forutses slik at jordmor alene er
tilstrekkelig når man forventer en normal fødsel. De har ofte vist til "de
gode resultatene" fra Nederland som argument. Siden de avviser alle
diskusjoner om premissene for fødselspolitikken er det ikke overraskende at de ignorerer
både ovennevnte undersøkelse og en annen analyse som viser tredoblet
barnedødelighet ved hjemmefødsler og som skapte heftig debatt i Nederland.
Regjeringen har gjort sitt
vedtak på grunnlag av udokumenterte utspill fra Helsetilsynet og påstander fra
et snevert fagmiljø som tviholder på et kart som aldri har stemt med terrenget
og omtaler legeberedskapen ved våre små fødeavdelinger og forsterkede fødestuer
som en "falsk trygghet".
Selv etter at de reelle
tallene for de tragiske hendelsene er avdekket, insisterer tilsynsdirektøren på
at hans oppfatning er riktig og hevder at han aldri mente å trekke bastante
konklusjoner. Det er "identifiserte risikofaktorer" som gjør små
fødeinstitusjoner "sårbare". Helse- og omsorgsdepartementet godtar
denne argumentasjonen og forsvarer vedtaket om nedbygging av fødetilbudene.
Vi har imidlertid også
identifisert en sårbarhetsfaktor, og denne bør interessere beslutningstakerne:
Hva er risikoen ved å fjerne legene fra fødeenhetene ved våre lokalsykehus, om
det likevel skulle oppstå problemer under fødselen?
Uventede
fødselskomplikasjoner er sjeldne, hevdes det. Men våre lokalaviser har bare i
løpet av 2010 og 2011 fortalt om minst seks barneliv som legeberedskapen har
reddet, når det hverken var tid eller mulighet for overflytting til større
sykehus. Tar regjeringen ansvaret for at slike situasjoner ikke vil oppstå i
fremtiden?
Oskar, forløst med
nødkeisersnitt i Lofoten åtte uker før termin, ville ikke overlevd om mor skulle
transporteres med fly til Bodø. Lea Sofie, som ble født tolv uker før termin,
klarte seg på grunn av beredskap med anestesilege på lokalsykehuset i Odda.
Samme sted ble Eirik, i komplisert seteleie, berget med keisersnitt da
ambulansehelikopteret fra Bergen var forhindret av uvær. Raskt keisersnitt ved
Nordfjord sykehus reddet tvillingjenter i feilstilling. Og Randi Marit som lå
på tvers med navlesnoren i klem ble reddet av at helseforetaket ennå ikke hadde
fått avviklet kontrakten med gynekologen i Lærdal.
Fire sykehus, fem fødsler,
seks barneliv som i løpet av to år ble berget av lokale fødselsleger som
regjeringen nå fjerner. Vi kjenner til ennå flere tilfeller der mødrene ikke
kunne rukket frem til Det Store Sykehuset i tide. Vi er glade for at
regjeringsvedtaket ikke var gjennomført fra våren 2010, for da ville nok ingen
av disse barna vært i live. Hvor mange barn skal i fremtiden risikere risikere
skader eller død under transport til et større fagmiljø?
Regjeringen må gjøre rede for hva som var det
faktiske grunnlaget for beslutningen. Vi forlanger at man nå ser på alle sider
av saken - og inkluderer livene som legeberedskapen beviselig har reddet.
Ettersom fagmiljøene ikke har levert et balansert og konkret faktagrunnlag om
risikoen ved fødsler med eller uten legeberedskap ved fødeinstitusjonene i
Lærdal, Odda, Lofoten og Nordfjord, forventer vi at vedtaket som rammer disse
enhetene oppheves inntil et seriøst beslutningsgrunnlag foreligger. Gi oss
tryggheten og fødeavdelingene våre tilbake!